Dépistage
Lors de toute grossesse, 3 échographies dites de dépistage sont recommandées et remboursées
l’échographie du 1er trimestre, entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée (SA) et 6 jours, a pour objectif de vérifier si la grossesse est unique ou multiple, de vérifier sa datation (par la mesure de la longueur cranio-caudale), de faire un premier bilan morphologique fœtal (recherche de malformations) et de procéder, si le couple le souhaite, à la première étape du dépistage de la trisomie 21 par la mesure de la clarté nucale:
L’échographie du 2ème trimestre, entre 20 et 24 SA, dite échographie morphologique, a pour objectif principal la recherche de malformations fœtales. Il est important de savoir que malgré ses excellentes performances, l’échographie ne permet de dépister qu’environ 70-80% des malformations
L’échographie du 3ème trimestre, entre 30 et 34 SA, a pour objectifs principaux de confirmer l’absence de malformations foetales et de s’assurer de la bonne croissance du fœtus et de vérifier l’absence d’insertion anormalement basse du placenta.
Le dépistage de la trisomie 21 vous sera obligatoirement proposé (mais il n’est pas obligatoire de le réaliser). Il prend en compte plusieurs paramètres pour calculer votre risque personnel et le mettre en balance avec le risque général de toute femme débutant une grossesse (1/1000 environ) et le risque de fausse couche secondaire à la réalisation d’un prélèvement type biopsie de trophoblaste ou amniocentèse (0,5 à 1%).
Ces paramètres doivent être combinés et non utilisés séparément ;
il s’agit de :
Votre âge
La mesure de la clarté nucale au 1er trimestre pour une LCC de l’embryon comprise entre 45 et 84 mm
Une prise de sang associant le dosage maternel de la fraction libre beta de la HCG et de la PAPPa
Si le risque combiné est compris entre 1/51 et 1/1000, un nouveau test est remboursé dit DPNI (dépistage prénatal non invasif) qui cherche à identifier la trisomie fœtale sur le sang maternel (sans que ce test soit fiable à 100%)
D’autres dépistages commencent à être mis en place comme celui de la pré-éclampsie ou de la prématurité
Diagnostic
En cas d’anomalie détectée à l’échographie chez votre futur bébé, un avis spécialisé dit « échographie de diagnostique » sera demandé. L’anomalie pourra être infirmée ou confirmée. Si elle est confirmée, la prise en charge pourra s’orienter vers des examens complémentaires non invasifs (comme l’IRM fœtale, complémentaire de l’échographie et dont l’indication sera portée collégialement en réunion de concertation pluridisciplinaire de diagnostic prénatal) et/ou invasifs comme la biopsie de trophoblaste ou l’amniocentèse
• Echographies de référence « dites de diagnostic » (Dr Gorincour, Dr Quarello, Dr Macé)
• Prélèvements (Dr Quarello, Dr Macé)
- Amniocentèses
- Biopsies de trophoblaste
• Imagerie complémentaire (IRM fœtales : Dr Gorincour)
Imagerie pédiatrique
L’échographie est la technique de choix pour l’exploration complémentaire en imagerie des enfants. Elle y est en effet tout particulièrement performante en raison de la moindre « épaisseur » des enfants, et a l’avantage supplémentaire de ne pas être irradiante (contrairement aux Rayons X des radiographies standard et scanners).
Chez l’enfant, toutes les régions anatomiques, même le cerveau chez le nouvea-né, peuvent bénéficier d’une exploration échographique.
Chez le nouveau-né, l’échographie trouve particulièrement sa place dans le dépistage organisé de la dysplasie de hanches.
• Echographies abdomino-pelviennes (+/- Doppler)
• Echographies pelviennes
• Echographies de l’appareil urinaire (+/- Doppler)
• Echographies des hanches et articulations
• Echographies médullaires
• Echographies transfontanellaires
• Echographies des tissus mous (+/- Doppler)
EChographie pelvienne et gynécologique
L’échographie, par voie sus pubienne et/ou endovaginale, trouve également toute sa place dans les explorations gynécologiques (Endométriose, Maladies de l’utérus, des ovaires, infertilité)
Diagnostic de l’endométriose
Echographies pelviennes et gynécologiques
Echographie dans les contexte d’infertilité ou de PMA/FIV
Amniocentèse et Biopsie de trophoblaste
Un risque élevé d’anomalie chromosomique au premier trimestre , la découverte de certaines anomalies échographiques sont quelques unes des indications médicales à un prélevement dit “invasifs” . La biopsie de trophoblaste est réalisable au premier trimestre de la grossesse de 11 à 15 SA , l’amniocentèse peut être réalisée à partir de 15-16 SA . Ces prélèvements peuvent être réalisés au sein d’IMAGE ( Dr Quarello et Dr Macé ).